……………..VALİLİĞİNE

(İl Çevre ve Orman Müdürlüğü)

                                                            

 

 

 

……………………………1 olarak .…………………………………………2 adresinde ……………….3 faaliyeti yapmaktayız. İşletmemiz tarafından Çevre Kanununca Alınması Gereken İzin ve Lisanslar Hakkında Yönetmeliğin Ek…..4 listesi ….5 maddesinde/maddelerinde yer alan faaliyetimiz için ………………….6  izin/lisans konularında Geçici Faaliyet Belgesi  başvurusunda bulunacaktır.

 Bu kapsamda Geçici Faaliyet Belgesi başvurusunu yapabilmemiz için Yönetmeliğin EK-3B’sinde tanımlı “İl Müdürlüğü Uygunluk Yazısı”nın tarafımıza verilmesi hususunda,

Bilgilerinizi ve gereğini arz ederim.

 

 

                                                                                             

                                              

Çevre Görevlisi, Danışmanlık Firması

       veya İşletmeci

    İmza

                                                                          Tarih

 

 

 

 

 

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 

1İşletmenin Ticari Unvanı

2İşletmenin Açık Adresi

3 Faaliyetin Konusu

4 Yönetmeliğin Ek-1 ve Ek-2 Listeleri

5 Yönetmeliğin Ek-1 ve Ek-2 Listeleri İlgili Maddesi/Maddeleri

6 Yönetmelik Kapsamında Alınması Gereken İzin ve Lisans Konuları